| 问题 | 云南省2023医保报销政策 |
| 释义 | 云南医保报销范围最新规定：1、住院费用按不同级别医疗机构的报销比例由统筹基金支付；2、门诊慢性病费用可报销80%，最高2000-5000元；特殊病门诊按住院待遇报销；云南省本级基本医疗保险最高支付限额8万元，超出部分可进入大病补充医疗保险，住院报销比例提高到90%，最高可再报销25万元。 法律分析 众所周知，随着医疗保险的不断推广，医保的报销范围也越来越大，但是依然有一些疾病没有纳入医保。云南医保报销范围又做了一些最新的规定，作为云南居民大家可以了解一下。 1、住院费用：住院费用中符合国家和省规定的三个目录(药品目录、诊疗服务项目和服务设置标准)范围内的医疗费用，在起付标准和最高支付限额内，按照不同级别医疗机构的报销比例由统筹基金支付，个人住院只需支付应由自己承担的医疗费用，其余由医保中心和医院进行结算。 职工医疗保险基金实行州市级统筹管理。具体起付标准、最高支付限额和报销比例由各州市自行制定，略有不同。 2、门诊慢性病特殊病费用：云南省规定慢性病包括精神病、癫痫、帕金森氏病、冠心病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、脑血管意外、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生II、III、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、活动性肺结核病、慢性活动性肝炎、原发或继发性高血压、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进(减退)、阿尔茨海默病、系统性硬化症、干燥综合症、重症肌无力、强直性脊柱炎、原发性青光眼、运动神经元病共26类。符合上述规定病种的参保人员门诊就医，在规定用药、诊疗范围内，超过起付标准的门诊医疗费可由统筹基金报销80%左右。每年最高报销2000-5000元左右。 特殊病包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病(新增)共计6类。门诊就医按照住院待遇享受统筹基金报销。 云南医保报销范围需要特别强调的是云南省本级基本医疗保险最高支付限额8万元用完后，自动进入大病补充医疗保险支付，住院报销比例统一提高到90%，最高可再报销25万元。 结语 云南医保不断扩大报销范围，为居民提供更全面的保障。住院费用在规定范围内由统筹基金支付，个人只需承担部分费用。门诊慢性病费用和特殊病费用也得到了一定程度的报销。尤其需要强调的是，云南省本级基本医疗保险最高支付限额为8万元，超过后可自动进入大病补充保险支付，报销比例提高至90%，最高可再报销25万元。这一政策将为患者提供更大的经济支持，帮助他们应对高额医疗费用的压力。 法律依据 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第十章 附则 第一百零八条 省、自治区、直辖市和设区的市、自治州可以结合实际，制定本地方发展医疗卫生与健康事业的具体办法。 中华人民共和国药品管理法（2019修订）：第六章 医疗机构药事管理 第七十二条 医疗机构应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药，对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。 医疗机构以外的其他药品使用单位，应当遵守本法有关医疗机构使用药品的规定。 |
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