| 释义 |
基本医疗保险有哪些待遇?
(1)参保人员在定点医疗机构住院起付线以下的医疗费用，由个人自付。起付线以上的医疗费用由统筹基金按下列标准支付：起付线至10000元部分，在职人员为80%，退休人员为85%;10000元至20000元部分，在职人员为85%，退休人员为90%;20000元至30000元部分，在职人员为90%，退休人员为92%;30000元至封顶线部分，在职人员为92%，退休人员为95%。在一个结算年度内，统筹基金支付的最高医疗费限额为60000元。
(2)参保人员在一个结算年度内初次住院治疗的，其医疗费统筹基金起付线为：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元;二次以上(包括二次)住院治疗的，起付线按所住医院初次起付线的50%计算。
(3)对符合住院指征条件但可以由门诊诊治的下列特殊病种，经社保经办机构组织相关卫生专业技术人员鉴定批准后，到指定的特殊病种定点门诊诊治，其门诊医疗费可列入统筹基金支付范围：
①高血压Ⅲ级或Ⅱ期;
②脑血管意外;
③再生障碍性贫血、慢性白血病;
④慢性活动性肝炎、肝硬化;
⑤心功能不全Ⅲ级;
⑥精神病症稳定期;
⑦恶性肿瘤的放、化疗;⑧慢性肾功能衰竭;器官移植术后抗免疫排斥药物治疗;⑨慢性呼吸性衰竭;⑩结核病;⑾饮食控制无效的糖尿病;⑿其它符合住院指征条件的疑难疾病。特殊病种统筹基金支付标准为：起付线1000元，1000元以上至最高支付限额以内支付比例为80%。
(4)超过统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费，由大额医疗费补助基金按下列比例支付：在职人员90%，退休人员92%。一个结算年度内，大额医疗费补助基金最高支付限额为15万元。
(5)实行五费合征后未全员参保单位，其参保人员在该单位工作且缴纳养老保险费满一年以上的人员，从参保的次月起享受医疗保险待遇;不符此条件的，从参保六个月后开始享受医疗保险待遇。
|