| 问题 | 北京医保报销起付线 |
| 释义 | 北京医保报销：门诊报销中在职职工起付线为1800元，退休职工报销起付线为1300元；住院报销根据报销次数不同起付线标准不一样，在一个医疗保险年度内，第一次起付线为1300元;第二次报销起付线标准为650元。 北京医疗保险参保人发生的就医购药费用均可得到相应的报销比例，但并非所有发生的医疗费用都在医保报销范围之内。参加不同类型的医疗保险及就医时选择的不同医疗机构都会对医疗保险报销金额产生影响。北京医疗保险个人医保帐户支付范围： 1、门诊、急诊的医疗费用。 2、到定点零售药店购药的费用。 3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用。 4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。 北京医保报销比例： 如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。 而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。 如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。 北京医保报销流程： 1、被保险人到指定医院就诊时，必须带上一份有条形码的《北京市医疗保险手册》； 2、去指定医院进行医保报销，应检查被保险人手册，通过手册上的条形码收集被保险人的基本信息，开具本次报销的门（急诊）会诊开具的医疗费用单，并将被保险人的门诊费用及时准确上传至医保信息系统； 3、被保险人看病后，应保存处方、门诊收据（门诊发票）、明细表等相关材料，并及时提交单位或社保办申请报销医疗费用； 4、各区、县医保中心收到单位和社保办申报的门（急诊）医疗费用后，将相关材料与医疗过程中上传的电子信息进行比对审核，报销符合基本医疗保险法规的医疗费用； 5、报销后，退休人员通过银行直接转入被保险人个人存折，报销单通过邮局发给个人。在职员工由单位发放。 北京医保报销需要材料： 1、社保卡（由持有社保卡的被保险人提供）； 2、门急诊的处方底方（遇上紧急治疗需要紧急处方底方）； 3、受伤费用需提供受伤原因，加盖单位公章和紧急情况； 4、机印收费单原件（加盖财务印章）； 5、检查、处理、材料和实验室费用详情表； 6、北京市医疗保险转诊（医院）表（由转诊人员提供这份材料）； 7、急诊诊断证明原件； 8、《北京市医疗保险手册保险费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》； 9、《北京市基本医疗保险手册报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》； 10、提供材料（通常电子档也可以）。 法律依据 《北京市基本医疗保险规定》 第三十六条在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担： （一）在三级医院发生的医疗费用： 1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%； 2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%； 3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。 （二）在二级医院发生的医疗费用： 1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%； 2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%； 3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。 （三）在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用： 1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%； 2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%； 3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。 （四）退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。 但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。 本条第一款所列基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。 |
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