| 问题 | 疝气手术学平险可以报销吗? |
| 释义 | 疝气手术属于医疗保险报销范畴，报销比例在50%左右，但疝气如果是先天性的，学平险不予以赔付，需要以医生的诊断书作为判断标准。要是在户口所在地的医院进行手术,报销手续比较简单;要是你不在户口所在地(外地),在住院前需要与你户口所在地的社保单位进行备案,也就是填写一张单据。 学平险报销范围 学平险的报销范围主要包括人身意外、意外医疗和住院医疗补贴三个方面： （1）意外人身报销：包括意外事故和意外伤残，其保险责任为学生、幼儿(被保险人)因遭受意外伤害导致身体残疾时，给付残疾保险金; （2）意外医疗报销：包括门急诊费用的补贴，此项保障范围较大，体育课摔伤、碰伤、交通意外、煤气中毒、动物咬伤、烫伤等意外事件皆在保障之列; （3）住院医疗补贴报销：因病住院，只要不属于有限的责任免除之列，就可以申请理赔。 学平险报销流程 购买学平险，家长们首先想到就是出险后该如何申请索赔。其实整个索赔流程很简单，主要分为五个步骤： 1、直接采取电话报案。 2、收集齐全所有的索赔资料，资料一般包括：保单复印件、由学生及学校班主任协助提供被保人的身份证或户口本复印件、二级以上的医院或者保险公司在保单约定中认可的医疗机构出具的医疗费用发票原件、本人或学校填写的事故说明材料、涉及转账索赔则需要账户复印件。 3、收集齐全以上索赔资料以后，交到保险公司理赔中心申请办理。 4、等待保险公司人员查看，核对赔付及相关材料。 5、领取索赔款项，其中领取的赔款所需资料有：理赔单证接收回单、《赔款收据》、被保险人身份证原件和复印件、被保险人或其监护人的开户银行名称及其账户。 学平险的报销额度 1、现在大部分的学平险的身故保障，从1万元到8万元之间，一般医疗保险的额度会高于身故的赔付，按照国家的规定，未成年的身故保额不能超过10万元(部分地区不能超过5万元)。因此，学平险的身故责任也不能超过这一限制。学平险只是为基础的未成年人人身保险的产品，其保费便宜的同时也存在保障额度不足的缺点。以3万元的保额的学平险为例，其意外医疗的额度一般只有3000元到5000元左右。 2、各家公司的赔付比例是有差异的，具体细则还需以保险公司的保单为准。 3、学平险的住院医疗费用的报销是按分级累进制报销的，需要根据保单上的报销比例进行计算。所以住院的医疗费用能获取更多的理赔。同时，因为保单有90天的观察期，所以，首次投保学平险的孩子只有在保单生效满90天之后，保险公司才会对住院医疗的费用进行赔偿。 法律依据： 《中华人民共和国保险法》第十四条 保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 《中华人民共和国保险法》第二十二条 保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。 |
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