问题 | 农村医保做胃镜可以报销吗 |
释义 | 胃镜下的费用医保是完全报销的,是属于医保报销的范围,但是具体报销的费用还是要根据你具体的医保情况才能完全明确。 医保报销的范围包括哪些费用: 1.抢救期间医疗费用 抢救期间,原则上医疗费用按医保标准执行,需特殊处理的伤情,首先根据医院监护和护理的级别判断抢救;其次依据伤情需要,对合理的、必要的自费药品和进口药品、监护费用等进行审核,并核对使用剂量、次数是否与伤情相符,对相符部分予以认可。如手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等。生命体征平稳后,应立即转入普通病房,严格按照《城镇职工社会医疗保险药品目录》执行。 2.住院期间医疗费 住院期间费用全部按照医保标准审核:与伤情无关的费用不予赔付;与伤情有关的预防性医保用药给予赔付、非医保用药不予赔付;与治疗伤情有关的在使用了同类型其他药物情况下医保限制性用药、与医保药同名的进口药根据病情需要考虑可最高赔付50%;对住院期间常规的、与伤情无明显的直接因果关系的各种检查如B超、心电图、化验等最多可赔付1次;与伤情无关的大型的检查不予赔付、与伤情有关的根据病情需要予以赔付、对不必要的重复检查不予赔付;对牙齿冠折、缺失需要镶牙、补牙的给予补偿修复原则,价格视当地标准300元—600元以内酌定(含治疗费),对资料不齐全(如无病历、清单等)2000元以下的费用在客户签字同意自负30%后审核,2000元以上的经负责人签字后按批示意见审核。对事故诱发某种疾病或加重原有病情的特殊情况需要报总公司批准后审核。 3.手术材料及辅助用具 按医保规定的国产普及型标准核定,使用国产豪华型或进口材料,其差价部分由客户自行承担。 4.床位费:按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU(重症监护病房)者除外,但脱离危险后应立即转入普通病房。 5.康复理疗费:按当地医保标准。原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。 6.换药及康复功能指导训练:按当地医保标准结合病情需要核定。 7.救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。 8.其他费用:按照《城镇职工社会医疗保险政策法规及其问答》规定的不予赔偿的费用不予赔偿 9.续医费:被保险人为提前结案,对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。必须在出院证明或诊断证明上主管医生有明确记录需要继续治疗或半年、一年后取内固定物或是定期复查或是记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要, 对明显超出病情需要的不予赔偿。 农村医保报销比例是多少?主要分为门诊、住院、大病3种情况。 1、农村门诊报销 (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%; (2)镇卫生院就诊报销40%; (3)二级医院就诊报销30%; (4)三级医院就诊报销20%; 2、农村住院报销 (1)镇卫生院报销60%; (2)二级医院报销40%; (3)三级医院报销30%。 ①药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。 ②60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。 3、农村大病报销 (1)5001-10000元报销65%; (2)10001-18000元报销70%; (3)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 农村医保报销流程 1、在进行农村医保报销之前,首先需要准备好报销需要的相关资料如门诊发票、病历本、费用明细等,然后把资料交给村(社区)合作医疗联络员。 2、然后再由村(社区)合作医疗联络员审核之后再上报镇合作医疗联络员由镇合作医疗联络员进行报销。 3、一般农村看病,其医疗费用由其个人垫支,想要报销的话需要向医院索取疾病诊断证明、医院收费发票、费用汇总明细清单,带备医院资料和参加合作医疗资料、身份证或户口簿,银行存折(卡)并填写好合作医疗报销呈批表,由村委会审查并加具意见,必须在次年3月31日前到合医办办理,逾期不再办理。由街合医办初审资料,再由合医办把审核资料送市社保局审批理赔。 4、随着互联网的发展,参加农村医保人员住院或特定疾病门诊患者在定点医院看病,可以实时联网结算报销,如因其他原因可以回合医办报销的。 法律依据: 《中华人民共和国社会保险法》 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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