| 问题 | 报销怎么算 |
| 释义 | 医保报销的计算公式为：基本医疗保险基金支付费用=（总费用-起付线费用-检查中的自付部分）×报销比例。根据法律规定，只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，才能从基本医疗保险基金中支付。 总费用很好理解，就是总共花掉的治疗费， 起付线，就是报销门槛， 封顶线，就是花超了，也需要自己负担，不过，一般看病住院很少会超过这个数值，北京目前是30万。 那么掐头去尾之后，中间部分还要再细分一下哪些能报销。 许多小伙伴常听说医保三大目录，这指的是《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》，简单说，就是对看什么病、吃什么药、用什么仪器做出了详细规定。比如药品目录中，会分为甲类、乙类、丙类，甲类药就是完全可以医保报销的，乙类报销一部分，丙类就是自费药了。总结一句话，就是掐头去尾细分中间。 当然，不同地区，起付线、报销比例都不同。不过计算方法都是一样的。 另外呢，医院等级越高，报销比例越低。通常我们说的社区医院属于一级医院，北京的报销比例可以达到90%，这也是为了更合理的利用医疗资源，不要所有人所有病都挤到大医院去。 我国是超级人口大国，了不起的保障制度已经实现全民医保，这相当不容易，但也正因为人口数量实在太庞大，医保政策保而不包，所以通过商业保险补充医保未能报销的部分，是个绝好的搭配！ 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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