| 问题 | 深圳一类医保和二类医保区别 |
| 释义 | 深圳一类医保和二类医保区别具体如下： 1、就医原则不同： （1）一档参保人：市内任一定点医疗机构就医； （2）二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医； （3）三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。 2、普通门诊待遇不同： （1）一档参保人：个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付； （2）二档参保人/三档参保人：属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。 3、个人账户家庭共济的不同： （1）一档参保人：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用； （2）二档参保人/三档参保人：无。 门诊医保报销的流程具体如下： 1、准备好门诊报销材料： （1）身份证和社保卡的原件； （2）定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件； （3）门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件； （4）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； （5）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； （6）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件； （7）如代办则提供代办人身份证原件。 2、社保中心办理报销手续。在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理； 3、申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。 综上所述，政策时常有变，请以最新政策为准。 【法律依据】： 《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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