| 问题 | 在三甲眼科住院,新农合报销,作眼部手术,交费1点5万左右,自费4千多,报销2千6百多? |
| 释义 | 新农合报销比例及限额规定：村卫生室60%报销，处方药费限额10元；卫生院40%报销，检查费限额50元，手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院30%报销，检查费限额50元，手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院20%报销，检查费限额50元，手术费限额50元，处方药费限额200元。大病报销分段补偿，镇级合作医疗住院及特定门诊补偿1.1万元。依据《社会保险法》执行。 法律分析 新农合报销比例：门诊补偿：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。大病报销标准：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 拓展延伸 三甲眼科住院费用报销情况：新农合如何覆盖眼部手术费用？ 三甲眼科住院费用报销情况与新农合的覆盖范围息息相关。根据新农合政策，眼部手术费用可以部分或全部报销。具体报销金额取决于手术费用及个人自费部分。在三甲眼科住院时，手术费用大约为1点5万左右，其中个人自费约为4千多元。根据新农合规定，一般情况下，眼部手术费用可以报销的比例为80%。因此，根据计算，报销金额约为2千6百多元。具体报销金额可能会因新农合政策的调整而有所变动，建议在住院前咨询医院财务部门或新农合相关部门，以获得最准确的报销信息。 结语 新农合政策为参保人员提供了一定的医疗费用报销。根据门诊补偿比例和大病报销标准，参保人员可享受不同程度的费用补偿。对于三甲眼科住院费用，根据新农合规定，一般情况下可报销80%的费用，具体金额根据手术费用及个人自费部分而定。建议在住院前咨询医院财务部门或新农合相关部门，以获取最准确的报销信息。参保人员可依法享受基本医疗保险待遇，确保医疗费用得到合理的报销和支付。 法律依据 中华人民共和国精神卫生法（2018修正）：第三章 精神障碍的诊断和治疗 第四十九条 精神障碍患者的监护人应当妥善看护未住院治疗的患者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗。村民委员会、居民委员会、患者所在单位等应当依患者或者其监护人的请求，对监护人看护患者提供必要的帮助。 （二）对需要紧急救治的患者，拒绝急救处置，或者由于不负责任延误诊治； 医疗事故处理条例：第五章 医疗事故的赔偿 第五十条 医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算： （一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。 （二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 （三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。 （四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 （五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。 （六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。 （七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。 （八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。 （九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。 （十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。 （十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。 |
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