| 问题 | 一般企业医保报销比例 |
| 释义 | 企业医保报销比例是从50%到最高95%不等。 医保报销比例根据医院等级、报销数额分为多个标准。1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。 不属企业医保报销范围： 服务项目类 1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。 2、出诊费、检查治疗加急费急诊除外、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。 非疾病治疗项目类 1、各种美容生活美容、医学美容健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等。 2、各种减肥、增胖、增高项目。 3、各种健康体检。 4、各种预防、保健性的诊疗项目。 5、牙科整畸、牙科烤瓷。 6、各种医疗咨询不含精神科咨询、医疗鉴定。 诊疗设备及医用材料类 1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目。 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。 治疗项目类 1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源。 2、除肾脏、**瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、**移植外的其他器官或组织移植。 3、近视眼矫形术。 4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 综上所述，医疗保险也有两个主要的保险功能：风险转移和赔偿转移。也就是说，将个人疾病风险造成的经济损失分配给受同一风险威胁的所有成员，并使用集中医疗保险基金补偿疾病造成的经济损失。 【法律依据】： 《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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