释义 |
法律分析:重疾险赔付标准需要严格遵守,但保险公司有权进行审核。针对保险公司拒赔心脏支架手术,需要仔细辨别理由是否充分。 法律依据: 1.《保险法》第四十二条 保险合同成立后,被保险人应当履行如实告知义务;保险人应当根据被保险人的如实告知情况,确定保险费率、保险金额或者赔偿限额。 2.《保险法》第四十三条 保险人在核保时,发现被保险人故意不如实告知或者重大遗漏告知的情形,有权解除保险合同。 3.《重大疾病保险条款》第六条 保险公司对被保险人提交的理赔申请,有权向被保险人或者其家庭成员、医院、医生、保险代理人等了解有关情况。 4.《重大疾病保险条款》第八条 保险公司有权在理赔过程中,聘请专家对被保险人进行鉴定或者检查。 5.《重大疾病保险条款》第九条 保险公司在审查理赔申请时,有权要求被保险人提供有关证明和资料。 综上所述,保险公司拒赔心脏支架手术需要充分的理由和证据,同时被保险人也应如实告知自身疾病情况。在理赔过程中,保险公司有权进行调查,并聘请专家鉴定。若拒赔理由不充分或证据不足,被保险人可以寻求法律途径进行抗议。 |