| 问题 | 上海退休工人医保自费比例 |
| 释义 | 年满70周岁及以上在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 其他城镇居民在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。 按照退休时间不同，你医保卡里钱用完，门急诊的自付费用超过了300元或700元，超过部分每个年龄段都有相对应的不同医疗机构，自己出钱的比例也不同，但至少70%的大头还是医保基金付的。 退休职工医保卡里账户余额为0，住院费需要自费吗？ 退休人员住院或者急诊观察室留院观察，所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。 2000年12月31日前退休的，起付标准为700元； 2001年1月1日后退休的，起付标准为1200元。 退休人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过700元或1200元的部分，由统筹基金支付92%。 退休人员发生的起付标准以下的医疗费用，以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，仍不足支付的，由退休人员自负。 如果费用超过了46万元，超过部分—— 由附加基金支付80%， 由退休职工自负20%。 也就是说，按照你退休时间不同，你的住院医疗费用超过了700元或1200元，由医保基金帮你承担92%，如果超出了46万元，超出部分由附加基金为你承担80%。所以，真正自己出的也不是很多。 （一）如果你是69岁以下退休人员 在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%； 在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%； 在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付70%。 （二）如果你是70岁以上退休人员 在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85%； 在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%； 在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%。 （三）如果你是1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作并于2001年1月1日后的退休人员 超过门急诊自负段标准部分的医疗费用—— 在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85%； 在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%； 在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%。 （四）如果你是2000年12月31日前的退休人员 一年内门诊急诊就医，或者到定点零售药店配药所发生的，除门诊大病和家庭病床医疗费用，先用医保卡里的钱支付—— 不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计300元， 自负超过300元后，按照下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用)： 在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付90％； 在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85％； 在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80％。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 |
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