| 问题 | 合作医疗报销比例如何计算？ |
| 释义 | 农村合作医疗报销比例：门诊报销比例为村卫生室25%、乡镇卫生院40%、县级医院30%；住院报销比例根据医院级别和费用不同，最高为55%；特定慢性病患者在村级直接报销点就诊按门诊报销比例报销，其他医疗机构就诊按不同医疗机构的住院报销比例报销；年度个人补偿总金额封顶线为6万元；报销范围包括药品费、治疗费、手术费、检查化验费、护理费和床位费。 法律分析 农村合作医疗报销比例是什么 (一)门诊报销比例 1、村卫生室(社区卫生服务站)门诊报销比例为25%。 2、乡镇卫生院门诊报销比例为40%。 3、县级医院门诊报销比例为30%。 4、县外门诊(特定慢性病门诊除外)和有价疫苗不予报销。 (二)住院报销比例 1、乡镇卫生院住院0-300元报销比例为40%，300元以上报销比例为55%。 2、县级医院住院0-300元报销比例为30%，300元以上报销比例为40%。 3、县外医院住院0-20000元报销比例为20%，20000元以上报销比例为35%。 4、参加妇幼保健保偿的孕产妇，按医疗机构住院比例报销。报销金额低于200元的，补偿200元。未参加妇幼保健保偿的孕产妇住院分娩不报销。 5、Ⅱ期以上高血压病(含Ⅱ期)、心脏病合并心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性支气管炎、精神病维持治疗期、慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析、器官移植的抗排斥治疗、再生障碍性贫血、白血病等11种特定慢性病人在村级直接报销点就诊的按村级门诊报销比例报销，在乡镇及以上医疗机构就诊(县外就诊需转诊)的，凭《就诊证》按不同医疗机构的住院报销比例报销。 6、年度个人补偿总金额封顶线为6万元。 (三)参合农民报销范围为目录内的药品费、治疗费、手术费、检查化验费、规定的护理费和床位费。 结语 农村合作医疗报销比例根据不同情况而有所不同。对于门诊费用，村卫生室(社区卫生服务站)报销比例为25%，乡镇卫生院为40%，县级医院为30%。对于住院费用，乡镇卫生院住院费用在0-300元范围内的报销比例为40%，超过300元的报销比例为55%；县级医院住院费用在0-300元范围内的报销比例为30%，超过300元的报销比例为40%；县外医院住院费用在0-20000元范围内的报销比例为20%，超过20000元的报销比例为35%。参合农民的报销范围包括药品费、治疗费、手术费、检查化验费、护理费和床位费。个人补偿总金额封顶线为6万元。 法律依据 医疗事故处理条例：第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 第二十条 医师个体行医应当依法办理审批或者备案手续。 第二十九条 医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。 |
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