| 问题 | 深圳二档社保如何就医 |
| 释义 | 根据我国法律规定，基本医疗保险二档参保人门诊在选定社康中心就医，经结算医院同意，可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。 一、深圳二档社保住院报销比例是多少 一、深圳二档社保住院报销比例： 1、二档医保是住院医保。 2、每年门诊可以报销1000元。 3、住院的话，基本可以报销70%-80%，在办住院手续前出示社保和填上去，出院结算的时候会直接减去可报销部分的费用。 二、根据《深圳市社会医疗保险办法》相关规定：第三十二条：基本医疗保险参保人按以下规定就医的，享受医疗保险待遇： (一)基本医疗保险一档参保人在市内定点医疗机构就医。 (二)基本医疗保险二档参保人门诊在选定社康中心就医，经结算医院同意，可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。 (三)基本医疗保险三档参保人门诊在选定社康中心就医，经结算医院同意，可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；门诊大病在市内定点医疗机构就医；住院在选定社康中心的结算医院就医。(四)符合本办法规定的其他就医情形。 二、苏州少儿医保报销比例 (一)门诊医疗补助待遇:参保学生(少儿)凭本人就医证卡在定点医疗机构门诊发生的符合规定的医疗费用，每年在600元以内享受居民医疗保险基金50%的门诊医疗补助。 (二)门诊特定项目医疗保险待遇：经医院和社保中心办妥诊断及审核登记手续后，尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、再生障碍性贫血、血友病和重症精神病的门诊特定项目医疗费用，可直接持本人就医证卡在定点医疗机构划卡结算;器官移植后抗排异药物治疗的门诊特定项目医疗费用，由个人先行垫付后于本结算年度内按规定到市社保中心审核结付。尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗治疗期、器官移植后抗排异药物治疗的费用，累计在20万元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付;恶性肿瘤化疗放疗康复期、再生障碍性贫血、血友病使用专科药物治疗时所发生的费用，在8000元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付;重症精神病使用治疗精神病药品时所发生的费用，在2000元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付。 (三)住院医疗保险待遇：参保学生(少儿)发生疾病需住院，可凭就医凭证到市区定点医院办理住院手续。住院起付标准为500元，超过起付标准，在4万元以下(含4万元)的部分，居民医疗保险基金按70%的比例结付;4万元以上至10万元以下(含10万元)的部分，居民医疗保险基金按80%的比例结付;10万元以上至20万元的部分，居民医疗保险基金按90%的比例结付。 (注：参保学生每一结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线，超过封顶线以上的医疗费用，居民医疗保险基金不予结付。参保人员不能重复享受社会医疗保险待遇。) (四)医疗救助待遇：符合享受医疗救助条件的学生(少儿)，在相应的社会医疗保险待遇的基础上，可按《苏州市区社会医疗救助办法》享受医疗救助待遇。 三、深圳的社保二档和一档的区别 就医原则： 一档参保人：市内任一定点医疗机构就医； 二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。 门诊待遇： 一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。 二档参保人/三档参保人：属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付； 属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%。 【本文关联的相关法律依据】 《深圳市社会医疗保险办法》第三十二条：基本医疗保险参保人按以下规定就医的，享受医疗保险待遇： （一）基本医疗保险一档参保人在市内定点医疗机构就医。 （二）基本医疗保险二档参保人门诊在选定社康中心就医，经结算医院同意，可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。 （三）基本医疗保险三档参保人门诊在选定社康中心就医，经结算医院同意，可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；门诊大病在市内定点医疗机构就医；住院在选定社康中心的结算医院就医。 （四）符合本办法规定的其他就医情形。 |
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