| 问题 | 自己摔伤腿之后医疗保险不给报销 |
| 释义 | 1.医保是可以报销的，自己摔伤的是工伤不能报销。 医保不报销的范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 2.医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 自己摔骨折医疗保险可以报销 1.商业医疗保险可以对被保险人自己摔骨折而产生的医疗费用进行报销，但是大多只能对医保内医疗费用进行报销，而若是发生了自费医疗费用，比如被保险人使用了进口钢板，那么一般只有可以保障自费医疗费用的商业医疗保险才能予以报销，而若是不保自费医疗的商业医疗保险，则被保险人只能自己承担自费医疗费用； 2.基本医保可以对参保人自己摔骨折而产生的医疗费用进行报销，不过其报销范围仅限参保人在医保定点医疗机构发生的医保内住院医疗费用；普通门诊统筹医疗费用（包含特殊病种门诊医疗费用、普通学生、未成年人及高校学生符合规定的意外伤害门诊医疗费用）。但如果是城镇职工医保，且个人账户中有钱的话，那么还是可以使用个人账户支付自费医疗费用的。 自己摔骨折后如何用医疗保险报销： 1.门急诊检查：自己摔伤后还需第一时间去医院检查，医生一般会询问骨折发生原因，患者需如实回答； 2.办理住院：门诊医生判断骨折需住院的话，会开具入院证明，患者办理入院手续，有商业医疗保险的，还需要及时报案，通知保险公司，说明相关情况； 3.办理医保入院：患者交了住院押金后，主治医生一般会结合相关情况判断是否可以用医保，对于可以用医保的情况，患者还需在两天内办理医保入院，医院会给一张医保入院申请单，患者凭借其办理入院手续即可。但需要注意的是，如果是骑车摔伤或开车摔伤，那么患者一般还需携带好医保入院申请单前往事故发生地的交警部门申请交警签字盖章后，才能办理医保入院手续； 4.出院结算：患者完成治疗，出院时可直接用基本医保先在医院结算窗口进行报销结算； 5.申请商业医疗险报销：出院后，患者可将医保结算单、住院医疗费用清单、出院小结以及其他医疗相关材料交给保险公司，保险公司审核通过，即可进行报销。一般可在扣除已经用基本医保和其他医疗保障报销过的医疗费用和免赔额后，按照保险合同约定比例，在保额内进行报销。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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