| 问题 | 南太湖健康保去哪里报销 |
| 释义 | 南太湖健康保在湖州市内与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等实行一站式实时结算，参保人无须先行垫付。如有特殊情况没有实时结算或在市外就医的，可按规定提供相应的资料到湖州医保中心申请手工报销。 一、襄阳市职工医保报销政策 1.襄阳市职工医保大病保险政策：参保职工一个结算年度内统筹基金支付费用累计超过基本医疗保险支付封顶线后，由职工大病保险基金按职工医保起付标准、报销比例等，相，关待遇政策继续报销；参保职工一个结算年度内符合规定的个人自付费用（不含起付线、慢性病门诊自付）累计超过一定标准的，职工大病基金给予适当补助。职工大病保险基金年度累计支付最高限额为35万元。2，襄阳市城乡居民医保大病保险政策：襄阳市城乡居民医保大病保险起付标准为1.2万元，起付标准以上部分由大病保险分段按比例报销。一个保险年度内，参保城乡居民符合大病保险保障范围的个人负担金额累计计算、分段报销、按次结算。累计金额在1.2万元以上3万元（含）以下部分赔付55%；3万元以上10万元（含）以下部分赔付65%；10万元以上部分赔付75%。大病保险年度最高支付限额原则上不低于30万元。一个保险年度内，每名参保患者只扣除一次大病保险起付标准金额。在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。 二、异地医保如何报销住院费用 异地住院需自个人先垫付，后到社保局报销。住院报销比例至少在百分之五十以上。异地医保报销条件： 1、按照规定参加医疗保险； 2、属于医疗保险待遇享受期； 3、符合规定的医疗费用，例如按照规定办理异地转诊发生的医疗费用等等。 异地报销申请人先行垫付相关医疗费用，然后携带上述资料前往社保机构或医疗机构办理报销手续即可。经审核，符合条件则报销相关医疗费用。需说明一点部分省份已经开通省内异地就医结算系统，参保人可以直接出院结算，跨省异地就医正在试点。 三、社保外地就医怎么报销 社保外地就医报销的方式如下： 1、异地看病人员先办理异地就医登记备案手续，医疗费用由本人先行垫付，就医结束后，凭相关票据办理报销手续； 2、如果参保地与就医地实现医保联网结算，当事人可以刷医保卡就医，不需本人垫付医疗费用后报销； 3、参保地与参保人要去的就医地建立了医保代报销协作关系，可以直接委托就医地的医保经办机构办理报销。 一、医保报销的范围如下： 1、基本医疗保险药品报销，纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物，乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整； 2、基本医疗保险诊疗项目报销，临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内； 3、基本医疗服务设施报销，涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门诊留观床位费。 二、医保报销条件如下： 1、新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月的，按规定享受基本医疗保险待遇； 2、中断缴费不满一年的，重新参保缴费后按规定享受待遇； 3、中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。 总之，到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续，在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付，就医结束后，凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续；如果参保地与就医地实现医保联网结算，需到异地的人员按当地医保相关规定办理异就医手续后，即可到就医地刷医保卡就医，直接结算医疗费用，不需本人垫付医疗费用后报销。医保报销的范围一般包括基本医疗保险药品报销；基本医疗保险诊疗项目报销；基本医疗服务设施报销。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 |
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