| 问题 | 医德考评，能否拉近医患之间的距离？ |
| 释义 | 新华网福州1月9日专电（记者孟昭丽）福建于2009年9月开始对全省医务人员实施医德考评，考评结果不仅与医务人员的晋职晋级、岗位聘用等直接挂钩，而且写进个人医德档案。此项旨在通过建立医务人员激励和约束机制来拉近医患之间距离的措施，是否是对症下药？福建在全省实施医德考评某医生未按《抗菌药物临床应用指导原则》开限制性抗生素且预防用药超过24小时扣5分；患者表扬某医生在下班时间仍赶回住院部为其看病加0．2分……记者在福建省肿瘤医院2008年度医务人员医德考评档案中看到，各位医生的奖惩分值及理由均详细记录。目前福建省肿瘤医院医德考评经验已在全省推广，福建所有公立医疗机构都将建立自己的医德考评体系，福建卫生部门为此专门印发了《福建省医务人员医德考评方案》。福建省卫生厅副厅长张守臣介绍，福建将以此作为强化对医务人员监督的重要抓手，进而引导和促使医务人员规范执业行为，加强医德质量安全管理，提高医疗服务水平，遏制医药费用的不合理增长，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。22种情形将实行“一票否决”记者从该方案中看到，医务人员有“违反医疗服务和药品价格政策，多计费、多收费或者私自收取费用”“非医学需要，利用B超等手段对胎儿作性别鉴定”“购买药品、医疗器械等收取回扣或提成”等22种情形将实行“一票否决”，医德考评结果直接认定为较差。而连续两年被评为“较差”等次的人员，作缓聘、低聘或解聘处理。福建省肿瘤医院院长应敏刚说，医德考评数据库的内容主要源于三个方面：一是患者来信、来电、来访反映的情况；二是医院党办、监察室对每位出院病人进行随访所收集到的投诉或表扬；三是医院每个月组织专家对各科医疗质量、护理工作等进行的检查评分。福建省肿瘤医院医生骆惠玉说，医德考评的开展，拓宽了医生评价的内容，对医生的评价不仅仅是业务技术水平方面，还有职业道德方面，这促使医务人员提高整体素质，增强大家的责任意识。医德考评，是对症下药还是缘木求鱼？记者了解到，福建此举旨在通过建立规范有效的激励和约束机制，提高全省医务人员职业道德素质和医疗水平。“医德如何量化，且医德考评谁来监督，谁来实施？”福州市林艳说，“我们虽然十分期待医生的道德水平和职业素养能得到提升，但医德考评决不能成为表面功夫，否则医德量化的过程中，不仅不会保障患者的权益，而且还会为一些医生拿红包回扣等提供了合理的理由。”社会学工作者解彩霞说，医生“缺德”现象时有发生，重塑医德十分必要。福建此举虽然不能从根本上来解决医患矛盾，但真正实施下去，也会在一定程度拉近医患之间的距离。尤其是新医改方案中政府加大投入的情况下，各地也需要探索一条有效的服务模式，加强对医务人员的监管，让老百姓能真真切切享受到医改所带来的实惠。 一、如何区分医疗纠纷和医疗事故 区分医疗纠纷和医疗事故需要根据范围来判断，医疗纠纷，涵盖了医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症和产品质量、疾病自然转归等，而医疗事故是主要构成部分。在许多的医疗事故中，对患者的人身损害的因素除了一些不可预见的医疗风险因素外，医务人员的过失行仍为是主要因素。如何避免这些风险因素，关键还在医务人员。 在现实医患关系中，患者由于对医学知识的缺乏，治疗方案完全由医生单方面制定和实施，患者仅仅是处于被动接受的地位，常常只是按医务人员的要求配合检查治疗，有时甚至处于意识不清、昏迷状态，连配合的能力都没有，任由医务人员进行医疗处理。所以，医务人员在医疗过程中的责任是非常重大的，任何轻微的疏忽都可能导致严重的医疗损害结果，如何做到有责任心，避免疏忽，关键在于有无尽到注意义务。 在临床医疗工作中，无论是手术、药物疗法，医疗行为本质上是一种侵袭行为，基于保护患者的生命权和健康权，应做好知情同意。知情同意包含两个层面：第一是“知情”，即病患及其家属有了解病情的权利，医师有如实告知的义务。告知应作广义理解，除应当告知病患的病情外，还应当告知目前常用的治疗方法，和前沿实验性的、探索性的诊断治疗方法，以及采用不同治疗方法的疗效预测、并发症预测，各种治疗的费用预测，并以医师自己的经验，建议采用何种治疗方案等。知情同意的第二个层面是“同意”。同意是在告知的基础上，病患及其家属对疾病以及治疗有了充分了解后，作出适当的决定。只有取得患者的同意，才能使医疗行为正当化，才能减免医疗损害事件中医务人员的责任。 |
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