| 释义 |
法律分析：医疗保险理赔标准应由保险合同约定，并需遵守相关法律法规。被拒赔的理由需进行合法性审查。
法律依据：
1.《保险法》第二十三条 保险人应当依照合同的约定，按照约定的标准和程序履行保险合同义务。
2.《保险法》第五十一条 保险人应当自收到保险金给付申请书及有关证明文件之日起 15 日内，按照合同约定给付保险金。
3.《医疗事故处理条例》第二十七条 患者要求先行赔偿的，医疗机构或者医务人员应当在承认医疗事故后及时支付。
4.《民法典》第一百四十九条 保险合同是一方以支付保险费为条件，另一方对被保险人财产或者人身安全的保障作出承诺的合同。
根据以上法律依据，瓣膜手术被拒赔时，需先审查保险合同约定的保险金给付标准和程序是否符合法律规定。如合同约定合法，需核实被拒赔的理由是否合法，如医疗机构存在过错导致手术失败，可先行赔偿患者，并由保险公司追偿。若被拒赔理由不合法，可通过协商、仲裁、诉讼等方式维护合法权益。
|