| 问题 | 门特办理流程以及待遇 |
| 释义 | 门特办理的流程： 1、打印病例和诊断证明，盖医院公章。 2、到参保地的医保部门进行审核。 3、通过审核后，会发给慢性病的证书。 4、办理证明后去治疗的医院进行联网，完成后即可进行报销。 待遇：门特人员就医时，按照就诊医疗机构级别支付相对应的门槛费，超过门槛费的医疗费用，按照住院待遇享受补助。 一、新农合人员可以办慢病补助吗 新农合人员可以办慢病补助。 慢性病补助政策： 1、定点社区卫生服务机构起慢性病付标准为200元。定点专科医院中的一级医院慢性病起付标准为200元，二级医院起慢性病付标准为400元。在起付标准以上、门诊慢性病年度最高支付限额以下的医疗费用按比例报销，门诊统筹基金支付50%； 2、患有两种或两种以上门诊慢性病的，按照“就高不就低”的原则，确定年支付限额，在此基础上每人每年支付限额增加200元； 3、门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇，核算基本医疗保险最高支付限额时，门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算； 4、门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行，一个参保年度内只计算一次起付线，起付标准按照就诊医院级别标准执行。 二、农村医保怎么报销 农村医保报销流程： 1、参保人员应自住院之日起3天内持本人社会保障卡到诊治医院医保科办理医保手续； 2、参保人员出院时应到诊治医院医保结算窗口办理医保结算手续，并支付需由个人自负的医疗费用； 3、参保人员在市内非定点机构住院的，在出院后三个月内持本人社会保障卡、医疗费用明细清单、疾病诊断证明、住院结算发票等相关资料到宁远县城乡医保中心办理审核结算手续。 一、农村医保报销材料： 1、住院发票； 2、出院证； 3、住院费用和用药清单； 4、户口或身份证复印件； 5、新型农村医疗保险证书。 二、农村医保报销条件： 1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费； 2、合作医疗指定医疗机构就医； 3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。 三、外地社保上海异地看病在常州能报销吗 可在常州市社保中心（锦绣路2号）窗口办理备案，也可通过登录“常州人社”APP或者常州市人力资源和社会保障网“网上自助服务大厅”进行备案。 本市在市外长期居住的参保人员可向市社保经办机构提出异地就医申请，由市社保经办机构审核确定。异地就医期限不少于六个月。在港澳台地区及出国期间发生的医疗费用不属于异地就医报销范围。 申请办理异地就医的人员，需提供以下资料各一份： (1)身份证; (2)居住证或异地居住地公安派出所证明; (3)省社会保障卡; (4)在职人员需提供所在用人单位派驻异地工作的证明; (5)如属代办，另需提供代办人身份证。未经备案，在异地就诊发生的医疗费用按规定不予认可。 常州社保备案： 市外转诊转院备案流程： 1.参保人经具有市外转诊转院权限的医疗机构同意进行市外转诊转院； 2.医院医保办通过网上办事系统将信息上传至市社保中心，市社保中心确认后返回备案信息，参保人员在医院即时打印《常州市基本医疗保险市外转诊转院备案表》； 3.参保人员到转往定点医院就诊。 原来已经办过异地就医手续的参保人，不需要再办理门诊联网刷卡手续。 常州在上海门诊直接刷卡结算的参保人，执行上海的支付范围目录（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围），但是医保基金支付比例、起付线标准和最高限额等执行常州的政策规定，即门诊的医保目录范围按上海政策执行，而门诊和住院待遇享受比例等均按常州政策执行。 【本文关联的相关法律依据】 《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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