| 问题 | 医保统筹每年可以报销多少钱 |
| 释义 | 基本医疗保险统筹基金规定的`年度最高支付限额为54000元。参保人员住院医疗费用超过起付线标准以上的部分按“分级计算，累计支付”的原则支付。超过54000元以上的医疗费用，由大额医疗补助金支付，支付限额为12万元，支付比例为90%。 说明：列入医保范围的医疗费用=甲类药品+乙类药品×90%+准予支付诊疗项目+部分支付诊疗项目×85%+部分支付诊疗项目×80%（一次性材料）+服务设施； 统筹基金支付金额=（列入医保范围医疗费用-起付线）×统筹基金支付比例。说明：列入医保范围的医疗费用=甲类药品+乙类药品×90%+准予支付诊疗项目+部分支付诊疗项目×85%+部分支付诊疗项目×80%（一次性材料）+服务设施； 举例：在职人员李某2012年在选定的定点一级医疗机构第1次住院，本次住院花费共33500元，其中甲类药品10000元，乙类药品5000元，准予支付诊疗项目10000元，部分支付诊疗项目5000元（其中一次性材料1000元），服务设施项目3000元，丙类自费项目500元。 列入医保范围的金额=10000+5000×90%+10000+4000×85%+1000×80%+3000=31700元； 统筹基金支付金额为：（31700－200）×90%＝28350元。 医保统筹支付是不是就是报销 医保统筹支付是报销。如果参保人员所支付的相关医疗费用在诊疗项目、医疗服务设施标准等范围之内的，可申请报销，即由医保统筹基金来为参保人员结算支付 法律依据：《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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