| 问题 | 一个肋骨骨折是几级伤残 |
| 释义 | 关于肋骨骨折属于几级伤残，在临床上的差异是非常大的。因为肋骨骨折的具体部位以及严重程度，还有导致的并发症不同，可能会导致鉴定结果有非常大的差异，此类骨折大部分可能会被评定为八级左右的伤残。在具体鉴定的时候，还需要根据患者的病情来进行推断。此类患者在发生骨折之后，首先要积极的配合医生做相关的治疗，在治疗结束之后，要整理好自己的病历资料，去相关的鉴定机构，像法医门诊，公安机关或者第三方的检测机构，来提请进行这样的检测。之后才能够根据患者的具体情况，来做出一个比较详细的判定。 一、医疗事故中后续治疗费 关于续医问题。由于医疗事故对患者造成的人身损害不可能在医疗事故解决阶段全部治愈，故对继续治疗费（亦称续医费、预期、二期医疗费）规定为：“结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。” （一）在解决医疗事故赔偿时（即结案时），对患者尚未发生的续医费不能以一次性结算的方式予以给付。因为续医费是指损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍，确需再次治疗的或伤情尚未恢复者未来治疗的费用，由于患者的体质、病情差异和各医院等级、技术水平、收费标准的不同，无法确定续医费数额，任何医疗机构或鉴定部门的估算都是不准确的，必然会损害医患一方的利益。故条例规定续医费的主张是在“结案后”； （二）是否需要继续治疗，应以专家鉴定组在《医疗事故技术鉴定书》“对医疗事故患者的医疗护理医学建议”为依据； （三）继续治疗费的计算。该部分的计算较为复杂，该费用是指将来必然发生的费用，可以是二期手术费，也可以是因医疗依赖所产生的必然医疗开支。因此，对于该费用的确定，不能简单根据患方提供的诊断证明或者专家建议，而是需要经过严格的评估程序，且评估时应该考虑患者生活地区的生活水平和医疗水准。 《条例》在第31条第2款第8项中规定，医学会出具的医疗事故技术鉴定书应包括“对医疗事故患者的医疗护理医学建议”。该条款实际是要求专家鉴定组就患者是否需要继续治疗和护理进行医学评估。但是，单纯的医学评估并不能解决具体赔偿数额问题。在司法实践中，法院往往通过法医学鉴定以确定继续治疗费的数额，而法医多通过咨询相关医学专家来进行鉴定。《条例》规定“结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付”。在实践中，该部分费用可以参照疾病的常规治疗和护理标准进行计算。 另外，继续治疗费的计算之所以重要，还在于该部分费用往往在医疗事故全部赔偿费用中占有很大的比例。 二、医疗事故鉴定陈述书怎么写？ （一）撰写陈述书写作要点： 1、条理清楚； 2、既要重点突出、又要全面陈述，不要过多的纠缠于对损害结果没有实质影响的细枝末节，而是针对对损害结果具有实质影响的医疗过错着重阐述，同时对其他的医疗过错在指出之后简单评述； 3、涉及到医疗过错的内容应当具体明确、切忌仅仅扣大帽子而没有具体内容。 4、要做到医学用语准确到位，否则容易给人留下完全不懂医学、尽说外行话的印象； 5、说理要明白，应当联系相关证据（重点是病历资料、检查报告）进行阐述，不要脱离了证据自说自的，没有任何证据支持； 6、要结合医学资料以及法律和政策规定进行阐述，指出认定医疗行为存在过错的依据； （二）撰写陈述书的格式： 陈述书的通常格式是：首先，对患者接受医方的医疗过程进行陈述；其次，阐述医方的哪些医疗行为存在过错，此时应当按照由重到轻的顺序阐述，重点突出、全面具体。如果把握不准，担心遗漏，应当表示由于自己的知识所限，医方可能还有其他的医疗过错没有被指出，请求鉴定专家认真审查，做出认定； 再次，阐述医疗过错导致患者哪些损害结果发生；最后，作总结性发言，请求专家认真考虑陈述人的意见，依法作出公正公平的鉴定意见。 （三）撰写鉴定陈述的准备工作 撰写鉴定陈述书之前应当进行以下几个方面的工作： 1、你所了解的医疗过程； 2、取得所有病历资料、检查资料，了解其中的内容。很多当事人和代理人没有取得医院向法院和鉴定机构提交的所有病历资料就参加鉴定，这样的鉴定通常不会有很好的鉴定结果； 3、患者的损害后果是什么，有什么证据能够证明； 4、向相关领域的专家进行咨询，最好能够得到专家意见； 5、有关的法律依据； 6、有关的政策规定； 7、有关的诊疗护理规范和操作常规； 8、有关的规章制度； 9、有关的医学资料：按照国家通用医学教材、权威专业著作、学术著作的顺序进行搜集； 10、法医学的有关资料；您可以根据案件的具体情况对照上面的内容准备材料。 （四）撰写医疗事故鉴定陈述书 陈述书按照下列顺序撰写： 1、患者在被诉医院的医疗过程、发生的不利后果； 2、病历资料是否存在不真实的内容，如果存在应当指出具体内容并附具相关证据，同时表明态度是希望鉴定专家终止鉴定还是希望鉴定专家在鉴定时注意这些真实性有争议的部分，并在鉴定意见书中有所体现； 3、医疗行为存在哪些方面的过错，结合法律依据和医学依据进行细致阐述，但是注意引用医学资料阐述时切忌断章取义、主观臆断； 4、医疗过错与患者的损害后果之间存在什么因果关系（如果只进行医疗行为是否存在医疗过错的鉴定，可以不写因果关系，但是应当向鉴定人员说明本次鉴定只进行是否存在医疗过错鉴定不进行因果关系鉴定和责任程度鉴定） 5、总结性发言。 【本文关联的相关法律依据】 《工伤保险条例》第二十二条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。第二十三条劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。 |
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