释义 |
法律分析:保险公司是否拒赔,取决于合同约定以及保险公司对甲状腺结节的认定。如果保险合同中明确规定甲状腺结节属于除外责任,保险公司可以拒绝赔偿;如果合同中未明确规定,保险公司需要根据医学专业标准认定甲状腺结节是否属于疾病范畴,才能确定是否赔付。 法律依据: 1.《保险法》第十五条规定:保险合同应当明确约定保险责任和免除或减轻保险人责任的条款。 2.《保险法实施条例》第十九条规定:保险公司不得将《保险法》第十三条规定的疾病范畴内的疾病列为除外责任。 3.《疾病分类与代码》中,甲状腺结节属于“内分泌、营养和代谢疾病”范畴。 4.《医疗保险药品目录(2019年版)》中,甲状腺结节属于可报销范围内的疾病。 |