| 问题 | 个人账户定向使用后如何结算?医保局回应 |
| 释义 | 个人账户定向使用后核算： 对于使用医保电子凭证进行就医结算的参保人员而言，参保人员申领医保电子凭证时，已通过手机绑定、人脸识别等环节进行实人认证，持医保电子凭证就医使用个人账户支付时，无需输入密码。 为防止社保卡丢失后个人账户被盗，参保人员持社保卡就医使用个人账户支付时，则需要输入密码。其中，在门急诊挂号环节使用个人账户支付时，无需输入密码。 市医保局提醒，参保人员使用个人账户支付时，先扣减本人账户、再扣减共济账户。个人账户（含共济账户）余额不足部分，由个人现金支付。 基本医疗保险个人账户定向使用的原因：按照国家关于基本医疗保险基金管理的规定，个人账户资金应专款专用。通过个人账户资金的逐步积累，形成医疗储备金，解决个人和家庭成员的医疗费用负担，增强抗风险能力。通过家庭成员共济使用个人账户，减轻家庭现金支付负担，构建“我为家人、家人为我”的新的保障机制。 为贯彻落实国家关于门诊共济保障机制改革的要求，经市政府同意，市医保局印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》，进一步完善职工医保制度，提高个人账户资金使用效率，减轻职工医疗费用负担。通知明确，2023年起，职工门诊待遇将不设封顶线，门（急）诊2万元以上按60%支付。2022年9月1日起，个人账户资金实行记账管理，参保人员不可自由支取，实现定向使用。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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