释义 |
医保统筹支付是指医保基金按照一定的比例对参保人员的医疗费用进行支付。 具体来说,医保统筹支付是指医保基金对参保人员的医疗费用进行总的统筹和管理,确保参保人员在享有基本医保待遇的同时,医保基金的使用效率和资金的合理分配。医保统筹支付的原则是,根据医保基金的资金状况和医保政策的规定,按照一定的比例对参保人员的医疗费用进行支付。具体支付比例和标准根据不同地区和政策规定而有所不同,但一般来说,医保基金支付的比例较高,可以有效降低参保人员的医疗负担,保障其基本的医疗需求。 使用医保统筹需要同时满足以下条件: 1、医保统筹支付需要符合国家规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用; 2、医保统筹支付需要达到起付线标准。起付线以下的医疗费用需要个人支付,起付线以上的部分可以报销; 3、医保统筹支付需要符合医保目录范围。医保目录范围外的费用需要个人自费。 综上所述,医保统筹支付并不是对所有医疗费用都能够进行全额支付,一般会有一定的自负部分。同时,医保基金的支付范围和限制也会根据不同的政策和规定而有所不同,个人在享受医保待遇时应注意遵守相关的规定和要求。 【法律依据】: 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |