| 问题 | 医保统筹可以报销多少 |
| 释义 | 医保分为个人帐户和统筹帐户。个人帐户是指医保卡内的钱，可用于在定点药店购药、支付门诊费用和住院自付部分。统筹帐户由医保中心管理，用于支付符合当地医保报销的费用。就医时，向定点医院出示医保卡证明身份，结帐时个人自付部分由个人支付，医保报销部分由医保和医院结算。门诊费用无法报销。医保报销比例根据就诊医院的级别不同而有所差异，退休人员补充医疗保险的报销比例为50%。 法律分析 医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。 在就医(住院)的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。 当然，社会医疗保险在实行报销的时候是按照一定的比例来实现报销的。这种报销比例主要分为以下几种情况： 1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同 假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。(注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销) 2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几，居民医疗保险的比例70%左右。 3.退休人员补充医疗保险报销比例社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%。 结语 医保分个人帐户和统筹帐户，个人帐户可用于药店购药、门诊费用和住院个人自付部分支付；统筹帐户由医保中心管理，用于符合报销条件的费用支付。就医时出示医保卡，个人自付部分由个人支付，报销部分由医保和医院结算。门诊费用不可报销。报销比例根据就诊医院不同而异，职工报80%、退休人员报50%。具体比例还与医院级别及费用范围有关。退休人员社会补充医疗保险为50%。 法律依据 中华人民共和国社会保险法（2018修正）：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 |
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