| 问题 | 我国门诊重症（慢性）疾病报销比例调查 |
| 释义 | 门诊医疗保险的主旨是根据国家规定，基本医疗保险基金支付符合标准的医疗费用，参保人员可根据不同报销级别获得一定比例的费用报销，超过封顶线的部分按照70%报销。参保人员还可享受大额医疗费用互助资金和补充医疗保险的报销。社会保险部门和卫生部门应建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 法律分析 门诊医疗保险的报销比例从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过2000元（不含）以上的部分进入统筹基金，按50%报销；当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院，住院费用5万多元，其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。四个报销级别如下：1300元至1万元报销80%；1万元至3万元（含）可报销85%；3万元至4万元（含）报销90%；4万元以上报销95%；百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。 法律客观： 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 结语 通过门诊医疗保险，参保人员可以享受一定的医疗费用报销。根据法律规定，基本医疗保险基金将支付符合规定的医疗费用，而社会保险机构与医疗机构、药品经营单位会直接结算。为了方便参保人员享受基本医疗保险待遇，异地就医医疗费用结算制度也应当得到建立。此外，除了门诊医疗保险外，企业还可以提供补充医疗保险，让职工能够享受一定比例的费用报销。总的来说，门诊医疗保险为人们提供了一定的经济保障，使他们能够更好地应对医疗费用的压力。 法律依据 中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第七章 无障碍环境 第五十五条 公共服务机构和公共场所应当创造条件，为残疾人提供语音和文字提示、手语、盲文等信息交流服务，并提供优先服务和辅助性服务。 公共交通工具应当逐步达到无障碍设施的要求。有条件的公共停车场应当为残疾人设置专用停车位。 中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第九章 附 则 第六十八条 本法自2008年7月1日起施行。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十六条 被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。 |
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