| 问题 | 合理医疗费用在保险公司中如何定义 |
| 释义 | 合理医疗费用在保险公司中定义为符合通常惯例且医学必需的医疗费用。不属于合理医疗费用的情形有：陪床费、空调费、垃圾处理费；营养补充类、免疫功能调节类、美容及减肥类、预防类及中草药类的特定药品；试验性、研究性医疗项目的费用；与被保险人的诊断及治疗无关的费用。 一、五险一金生育险三胎能报销吗 生育第三胎如果是符合计划生育政策的，可以报销，但如果属于超生，违背了计划生育政策，是不可以用生育保险报销的。以郑州为例，根据《郑州市职工生育保险办法》第十四条，符合人口与计划生育政策规定且用人单位按时足额缴纳生育保险费的女职工，因生育引起并发症的医疗费用,在产假期间的住院治疗费用由生育保险基金支付。其符合规定的住院医疗费用按照第十一条的规定支付后的剩余部分，在三类定点医疗机构就医的支付比例为80%，在二类及以下定点医疗机构就医的支付比例为85%。产假期满后需继续治疗的费用,按照基本医疗保险规定执行。 二、惠医保哪些可以报销 1、个人自付比例部分 包含住院费用和特定门诊费用，扣除1万元免赔额后，按95%报销，每年最高报销100万元。 2、自负比例部分和自费部分保障 可报销医保外住院费用，当医疗费用在1.2万-10万元时，按50%报销，当医疗费在10万元以上则按70%报销，免赔额为1万元，每年最高可报销100万元。若参加的是居民医保，且医疗费超过居民医保基金最高支付限额，医疗费则按10%报销。 3、中医药“治未病” 被保险人在约定中医医疗机构的中医药“治未病”科室治疗，产生的符合《中医诊疗服务特色项目表》规定的医疗费用，年度内个人支付超过1000元，则按规定标准报销，单次最高报销70元，每年累计最高可报销500元。包含关节错缝术、穴位贴敷治疗、肩周炎推拿治疗。 4、6岁以下儿童普通门诊费用 6岁以下的参保人，在约定普通门诊定点医疗机构产生的医疗费用，超过800元后，可按55%报销，单次最高给付70元，累计最高给付500元。 5、特定疾病患者护理 对于失能或半失能等特定疾病患者，在惠医保签约的专业护理机构护理，产生的护理费用可享受9折优惠，每年最高可优惠500元。 三、狗咬伤农村医保能不能报销 狗咬伤农村医保能不能报销的根据是：办理住院手续，可以报销；门诊费用不能报销。医疗保险对患病劳动者给予经济帮助，有助于消除疾病引起的社会不稳定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。以下项目不在医疗保险报销范围内，服务项目类： 1、挂号费、院外会诊费、病历费等； 2、出诊费、检查治疗加急费、手术附加费、优质优价费、特殊护士等特殊医疗服务。 非疾病治疗项目类： 1、各种美容、健美项目、非功能整容、矫形手术等； 2、各种减肥、增肥、增加项目。 【本文关联的相关法律依据】 《社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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