| 问题 | 上海医保住院报销比例2022 |
| 释义 | 上海医保住院参保缴费分为职工医保和城乡居民医保，职工医保和居民医保的报销比例不同，具体可详见下文。 在职职工 1、如果需要住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。 2、首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。 3、超过起付线的费用可以由医疗保险按比例支付。 起付标准以下：由个人医疗账户历年结余资金支付（不足部分由职工自付） 起付标准以上，最高支付限额以下：统筹基金支付85％，由统筹基金支付后，其余部分的医疗费用，由个人医疗账户历年结余资金支付，仍不足支付的，由在职职工自付。 最高支付限额以上：附加基金支付80%+个人自付20% 2022年7月1日零时起，本市职工医保将进入2022医保年度(2022年7月1日至2023年6月30日)，职工医保统筹基金最高支付限额，将从57万元提高到59万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。 退休职工 退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由医保基金买单。 2000年12月31日前退休的，起付标准为700元；2001年1月1日后退休的，起付标准为1200元 起付标准以下：由个人医疗账户历年结余资金支付(不足部分由退休人员自付) 起付标准以上，最高支付限额以下：统筹基金支付92％，由统筹基金支付后，其余部分的医疗费用，由个人医疗账户历年结余资金支付，仍不足支付的，由退休人员自付。 最高支付限额以上：附加基金支付80％+个人自付20％ 中小学生和婴幼儿 1、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元; 2、起付标准以下的医疗费用，由个人支付; 3、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自付20%，居保基金支付80%;二级医院个人自付25%，居保基金支付75%;三级医院个人自付40%，居保基金支付60%。 大学生 1、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元; 2、起付标准以下的医疗费用，由个人支付; 3、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自付20%，居保基金支付80%;二级医院个人自付25%，居保基金支付75%;三级医院个人自付40%，居保基金支付60%。 19至59周岁人员 1、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元; 2、起付标准以下的医疗费用，由个人支付; 3、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自付20%，居保基金支付80%;二级医院个人自付25%，居保基金支付75%;三级医院个人自付40%，居保基金支付60%。 60至69周岁人员 1、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元; 2、起付标准以下的医疗费用，由个人支付; 3、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自付10%，居保基金支付90%;二级医院个人自付20%，居保基金支付80%;三级医院个人自付30%，居保基金支付70%。 70周岁以上人员 1、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元; 2、起付标准以下的医疗费用，由个人支付; 3、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自付30%，居保基金支付70%;二级医院个人自付40%，居保基金支付60%;三级医院个人自付50%，居保基金支付50%;村卫生室个人自付20%，居保基金支付80%。 法律依据 《上海市基本医疗保险监督管理办法》第七条 （医疗保险费用管理） 定点医疗机构应当执行本市基本医疗保险支付费用预算管理、总额预付费用管理的相关规定，保障参保人员的基本医疗需求，规范基本医疗保险资金使用。 |
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