| 问题 | 医保断缴会清零? |
| 释义 | 在医疗保险中，中断参保会导致报销额度降低，但累计医疗年限不会清零。报销额度清零会影响住院报销额度和大病门诊报销比例，需要从最低额度重新累计。为避免清零，可以领取失业金并由失业基金交二档医疗，或个人缴费或通过社保公司交费。个体户可开设参保账户，自由职业者可通过协会参保。医保清零除影响报销额度外，还会中止医疗保障，需重视此问题。 法律分析 在每年的7月至次年的6月这一年里面，累计中断参保3个月及以上，就叫中断，但是中断前后的医疗年限都可以合并计算，也就是说累计医疗保险的年限永远都不会清零。 这里的“清零”并不是真正意义上的归零，指的是报销最高额度和大病门诊报销比例降到最低，连续缴费6年以上，基本医疗的最高报销额度为37.6万，地方补充医疗100万，总的报销额度高达137.6万，这里的137.6万是指一个医疗年度的报销最高额度，即每年的7月1日至次年的6月30日，大病门诊报销比例为90%，而一旦清零住院报销额度就得从最低的7.3万慢慢累计，大病门诊的报销比例降为60%，虽然说累计年限不会清零，但报销额度清零后的影响也是很大的，如果刚好因为大病而住院，那几万元的额度就肯定是不够的，要怎样避免“被清零”呢? 1、现在不管是深户还是非深户都可以领取失业金，如果你满足了失业金的领取条件，就可以去社保局办理领取失业金，在领取失业金间，失业基金会帮你交二档医疗，等找到工作后再由单位帮你交社保; 2、如果不能满足领取失业金的条件，那深户可以以个人方式到窗口办理个人缴费，交养老+医疗或者只交医疗保险都可以，对于非深户而言就不能以个人方式去办理交费，可以通过外面专门办理社保的公司暂时交一两个月先; 3、如果是个体户，有营业执照、组织机构代码证，公章，也可以自己去社保局开一个参保帐户，这样就可以为自己和其他人交社保了; 4、一些自由职业从业人员，也可以将社保挂在某些协会下面参保，比如说保险同业公会等等。 总之，医保清零危害大，除了影响报销最高额度以外，最重要的是中断后就同时中止了医疗保障，万一刚好有病，那是一分钱都没得报销的，所以一定要认真对待这个事情。 结语 医保清零对于个人来说具有重大危害，不仅会影响报销额度，更重要的是中断后医疗保障也将中止。如果不幸患病，将无法获得任何报销。因此，我们需要认真对待这个问题。为了避免医保清零，有几个可行的方法：首先，符合条件的人可以领取失业金并由失业基金帮助交二档医疗，待找到工作后再由单位交社保；其次，深户可以个人方式办理缴费，而非深户则可以通过外部专门办理社保的公司进行暂时交费；此外，个体户可以自己开设参保账户为自己和他人交社保；最后，自由职业从业人员可以将社保挂在某些协会下进行参保。总之，我们应该重视医保清零的风险，采取相应措施确保医疗保障的连续性。 法律依据 中华人民共和国社会保险法（2018修正）：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第七章 资金保障 第八十四条 国家建立健全基本医疗保险经办机构与协议定点医疗卫生机构之间的协商谈判机制，科学合理确定基本医疗保险基金支付标准和支付方式，引导医疗卫生机构合理诊疗，促进患者有序流动，提高基本医疗保险基金使用效益。 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第九章 法律责任 第一百零四条 违反本法规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇，或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。 |
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