释义 |
法律分析:保险公司应当依据保险合同约定对被保险人进行赔付,但一些保险公司以ICD10诊断不严格符合标准为由,拒绝向被保险人进行赔付。这种做法可能会引发公众对保险行业的质疑。然而,是否拒绝赔付需要具体情况具体分析。如果ICD10诊断不符合标准,且该情况对被保险人的身体健康没有实际影响,那么保险公司可能会被认定为拒赔行为不当。如果ICD10诊断不符合标准的情况下,被保险人身体健康遭受了实际影响,保险公司可能会被认定为拒赔行为合理。 法律依据: 1.《保险法》第三十九条:保险人应当按照保险合同的约定履行给付保险金的义务。 2.《医疗保险条例》第二十二条:医疗保险机构按照医疗保险基金支付政策,向参保人或受益人支付医疗费用。医疗保险机构应当严格执行国家有关诊断、治疗和用药的规定。 3.《ICD-10国际疾病分类和相关健康问题》:ICD-10是由世界卫生组织发布的标准诊断工具,但不同国家或地区可能在ICD-10的应用上存在差异。 因此,保险公司不能仅仅以ICD10诊断不严格符合标准为由,拒绝向被保险人进行赔付。被保险人有权要求保险公司依照保险合同约定进行赔付,同时保险公司也应当运用ICD10标准并结合实际情况进行诊断。 |