释义 |
法律分析:保险公司拒绝理赔需有合法依据,如保险合同中未明确约定病情不符合保险责任,或未按照合同约定的程序申请理赔等情形。此外,保险公司也有义务对被保险人作出明确告知,如告知保险事故应在何时报案、提供何种证明等。若保险公司不履行告知义务,也可能导致理赔被拒。 法律依据: 1.《保险法》第四十二条:保险人拒绝承担保险合同约定的保险赔偿责任的,应当向被保险人说明理由,并应当书面通知被保险人; 2.《保险法》第五十四条:保险人应当明确告知被保险人保险事故应在何时报案,应提供何种证明文件,可能产生的后果及其它事项。 3.《合同法》第九十一条:保险人不履行告知义务,足以导致保险合同未成立或者成立但是被保险人有权解除合同的,被保险人有权解除合同,并请求保险人返还已经收取的保险费。 因此,避免类似情况再次发生,被保险人在购买保险时应认真阅读保险合同条款和告知书,明确了解保险责任和理赔流程,如有疑问应及时咨询保险公司,避免在理赔时出现问题。同时,保险公司也应严格履行告知义务,尽可能向被保险人提供详尽的保险信息,确保保险合同的有效性和理赔的公正性。 |