| 问题 | 农村合作医疗报销流程须知事项 |
| 释义 | （一）新农合定点医疗机构住院报销 1、市内携带合医证、身份证或户口簿办理入院手续。 2、随父母报销的新生儿须出具出生医学证明（复印件）。 3、转市外住院须在五个工作日内办理转诊备案手续，未按要求办理转诊备案的报销比例30％。 （二）未现场直补异地就医报销 1、入院后五个工作日内向参合地经办机构进行转诊备案。 2、出院后携带住院发票、费用清单、出院小结、疾病证明书、合医证、身份证、个人银行存折（卡）（农村信用社）到乡镇合医办申请报销。 3、乡镇合医办收到患者申请报销资料后进行初审，并将初审结果报区合医办终审拨付资金到乡辖卫生院，卫生院将个人报销费用打入患者提供的个人存折（存折应本人或直系亲属的）。 一、新型农村合作医疗不予补偿事项 未按规定整户参合的； 使用非正规财政票据或复印件报销的； 冒名顶替、弄虚作假所发生的医药费用，并取消该户家庭全部成员年度内补偿资格。情节严重的移交公安司法机关处理。 不遵医嘱、拒不出院以及挂床住院者； 各种非功能性整容、矫形手术、减肥、增高、视力矫正、不孕不育症、性功能障碍、各种预防保健性的诊疗项目、疾病普查、职业体检等； 入院3个工作日内没有提供参合身份证明的； 工伤事故、医疗事故、交通事故、集体食物中毒、校园内发生的意外伤害、意外误服农药和药品、打架斗殴、违法犯罪等其他有责任方所致的外伤； 因自身故意如：自杀、自伤、自残、吸毒、服毒、酒后所致自身伤害等； 县域外发生的意外伤害。 二、新型农村合作医疗报销范围明细 1、“新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。 2、新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。 3、新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。 |
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