| 问题 | 职工医保报销流程详细 |
| 释义 | 医疗保险的报销流程： 1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理； 2、受理部门自收到申请材料，进行审核，结算，支付工作； 3、社保机构批准申请的，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。 一，医保报销所需资料： 1、住院费用统筹支付汇总名单; 2、住院费用统筹支付结算表(医院须加盖公章); 3、未联网的医院须开记帐专用表，联网的医院特殊情况须开记帐专用表; 4、财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据; 5、患者或家属签字认可的费用清单; 6、中药复式处方; 7、出院病情证明。 二，定点医疗机构门诊费用结算办理流程： (一)所需资料： 1、住院费用统筹支付汇总名单(加盖公章)、住院费用统筹支付结算表;2、费用清单、中药复式处方; 3、出院病情证明; 4、财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据; 5、异地住院须提供当地社保机构对医院的定点、等级证明; 6、外伤住院须提供住院病历及病人身份证复印件、外伤调查委托书、单位对外 伤情况的证明、本人或家属联系电话; 7、异地安置人员在成都地区住院需提供单位对本人回成都住院的确认证明(加 盖单位公章)。 (二)流程：受理斗审核斗结算呻转账(行政非经营性收据) (三)费用报销时限：本市出院两个月内，市外三个月内，逾期不予办理 三，一个人垫支住院费用结算办理流程： (一)所需资料： 1、财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据; 2、患者或家属签字认可的费用清单、中药复式处方; 3、出院病情证明; 4、异地住院、外伤住院须提供住院期间的病历首页复印件(须含人院记录，市 本级定点医院除外);‘ 5、异地住院须提供当地社保机构对医院的定点、等级证明; 6、病人身份证、社保卡以及其在成都市工-行、农-行或建-行任一活期存折账号 (委托他人办理须提供病人和代办人的身份证原件及复印件); 7、异地安置人员在成都地区住院需提供单位对本人回成都住院的确认证明(加 盖单位公章)。 (二)费用报销时限：本市出院两个月内，市外三个月内，逾期不予办理 门诊特殊疾病费用结算办理流程： 所需资料： 1、门诊特殊疾病、家庭病床审批表; 2、财政部门制作或监制的医疗服务收费专用票据; 3、专用病历处方; 4、检查、化验报告单; 5、药品和治疗项目价格清单; 6、本人社保卡; 7、病人和代办人身份证; 8、病人本人在成都市建-行、农-行或工行活期储蓄存折; 9、门诊特殊疾病、家庭病床治疗期间发生住院的需提供住院费用明细清单。 (报销时限：结算手续应在审批期满之后3个月内办理，逾期不予受理 住院、门诊特殊疾病、家庭病床费用报销公式：报销金额二(费用总额—个人首先支付金额)X报销比例(75+年龄X0.2)% 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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