| 问题 | 昆山市大病保险理赔流程 |
| 释义 | 法律分析：一、昆山市大病保险理赔流程 根据昆山市的医疗保险管理办法，参保的职工，在政策范围内尿毒症透析，器官移植之后使用排异药物，恶性肿瘤放疗化疗，累计费用在4万元以内的部分，可以按照90％的比例结算。4万元到10万元以内的部分，可以按照95％的比例结算。参保人员在结算年度内符合规定的住院和门诊的特定项目医疗费用，累计超过10万元以上的部分，由大病医保结付95％，剩下5％个人自负。 以上是参保职工的报销比例，如果是城乡医保的参保者，仍然是以上的一些治疗费用，在10万元以内的部分，都是按照90％的比例结付的。 二、昆山市最新防疫政策 昆山市最新防疫政策： 1、尽量减少人员流动； 2、主动报告行程轨迹； 3、加强旅游出行管理； 4、严格控制聚集性活动； 5、坚持良好健康行为； 6、积极接种新冠病毒疫苗。 在昆人员出行前请密切关注国内中高风险地区信息，坚持非必要不出省的原则，近期尽量避免跨省出行，不前往新增感染者及中高风险地区所在城市。如确需前往，全程做好个人防护，返昆后做好个人健康监测，配合落实相应的健康管理措施。 个人要提升防控敏感性，有中高风险地区和疫情发生地所在城市旅居史的人员，与各地公布阳性感染者行程轨迹有交集的人员，健康码异常，黄码或红码的人员，要第一时间主动向所在社区，村和单位报备，按照要求进行核酸检测、集中医学观察或居家健康监测。 各类旅游经营主体要落实防控要求，严格执行跨省旅游经营活动管理熔断机制，严格控制旅游团队规模，最大限度减少跨省旅游活动。市内文化旅游场所要严格控制接待人数上限，严格查验游客行程码、健康码，落实体温检测、佩戴口罩、限流错峰等措施，加强室内场所、物品和环境消毒。 按照非必要不举办、谁举办谁负责的原则，严格控制会议、培训、论坛等聚集性活动。确需举办的，尽可能采用线上视频形式，最大限度压缩线下活动规模。明确会议等聚集性活动的主体责任，会前制定疫情防控工作方案，严格落实各项防疫要求，做好参加人员旅居史、接触史排查。 请公众继续坚持科学佩戴口罩、勤洗手、常通风、不聚集、不扎堆，保持安全社交距离等良好的卫生习惯。如出现发热、干咳、乏力、咽痛、嗅，味觉减退、腹泻等症状，请第一时间到就近的医疗机构发热门诊就诊，就医途中要做好防护，尽量避免乘坐公共交通工具，就医时如实告知旅居史和接触史。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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