| 释义 |
医保的报销范围是自然生病，其它情况一律不予报销。比如，交通事故造成的伤害、刑事案件或纠纷造成的伤害、工伤造成的伤害，都不在医保报销范围内，都需要自己垫付医疗费。治疗结束后，凭医院提供的单据，到保险公司或派出所解决。病人去医院看病，如果报警了就属于有第三方责任人给予的伤害行为，国家医疗保险机构在确认了有第三方责任情况下就不能给予报销。医保不支付下列医疗费用，例如因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害，因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗，在国外或者香港、澳门以及台湾治疗。交通事故中社保仅能报销本人医疗费中属于医保部分的医药费，其他费用不能报销。但前提条件是，该起交通事故属于单方事故，属于自己驾驶不当造成的伤病，而非第三人造成的多方事故，否则不予报销。
该内容由 严达兴律师
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