| 问题 | 15000报销75%怎么算 |
| 释义 | 报销75%计算过程：可报销总金额×75%销金额。报销75%指的是在报销范围内，承担报销的一方需要向提出报销的一方支付75%的报销资金。报销资金为提出报销的一方所有。非报销资金属于提出报销的一方正常消费，不予报销。 医保报销范围 并不是所有费用医保都能报销，想了解医保报销比例，首先应清楚医保报销范围，可用一张图概括。 1.起付线、封顶线 起付线：门诊或住院费用需达到一定金额，才可用医保报销。 门诊和住院费用起付标准不一样，每个地区也不一样，甚至同地区不同级别医院也不一样。 封顶线：门诊或住院费用报销上限，就是封顶线。 封顶线不同地区不同级别医院也有区别。 2.自付、自费 自付：医保目录内无法报销部分。 自费：医保目录外全部费用，比如进口药、靶向药等，起付线也属于自费部分。 无论是自付还是自费，都需要个人支付全部费用。 3.医保报销部分 医保只能报销医保目录内门诊、住院医疗费用。 医保目录有三个，分别是《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。 去年，国家对《药品目录》做出修改，扩大报销范围。 医保报销比例怎么算？ 门诊费用和住院费用报销比例不一样。 以北京市为例： 1.门诊费用 下面是北京市门诊费用报销比例，包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。 注：北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销，看病优先选择本市社区医院，报销比例高于非社区医院，而不是特意去大医院。 举个例子： 张三之前已达到起付线，这次门诊费用花费3000元，其中自费部分为800元，自付部分为1000元，则能用医保报销金额为： （3000-800-1000）×90%=1080元 张三需要支付1920元。 2.住院费用 注：北京市在职员工住院费用需超过1300元才能报销，且不同范围不一样。 张三生病住院（三级医院），一共花费2万元，其中自费部分8000，自付部分5000，则能用医保报销金额为： （20000-1300-8000-5000）×85%=5700元 张三还需支付14300元。 以上数据仅供参考，具体报销金额还需按照实际情况进行计算。 基本医保报完后，如符合大病保险报销条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。 法律依据: 《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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