释义 |
特殊病种是医保中定义的,通常花销大、治疗时间长,而且预后需要依靠药物维持原有生活水平的疾病。类别很多,各个系统都有涉及。 特殊病种有达到将近二十种,导致疾病的病因也多种多样,各个系统都有涉及。 包括冠心病、高血压、风心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、结核病、肝硬化、(恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗)、肾功能衰竭病人的透析治疗、糖尿病、系统性红斑狼疮、支气管哮喘、肾脏、(肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗)。 脑血管意外后遗症、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、精神病、帕金森病、血友病、重度前列腺增生、肌萎缩侧索硬化症、骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症)等。 一般来讲,人们常说的特殊疾病主要指的以下三种: 1、肾功能不全需长期透析治疗的; 2、罹患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗的; 3、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗的。 但近些年来,由于我国人民看病就医压力大,且报销限制多等因素,不少地区已经将特殊病种的报销范围逐渐扩大。目前被列入特殊病种的疾病主要有15种,包括恶性肿瘤、组织器官移植后抗排异治疗、糖尿病、血友病、高血压病、脏器功能衰竭症、肺结核、儿童孤独症(自闭症)、帕金森病、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、重性精神障碍性疾病、完全性生长激素缺乏症、慢性病毒性肝炎以及脑血管意外。 那么这些特殊病种的申报需要有哪些材料才能交由社保审批进行报销呢? 1、由患者主治医生或主任填写并已签字的特殊病种审批表1份,必须有医院盖的医保章; 2、患者疾病诊断证明; 3、患者个人的有效证件,如身份证、医保卡等等; 4、患者有住过院的需要提供好个人的出院记录、住院小结、费用清单等;门诊患者只需要携带好门诊病历即可; 5、进行特殊病种审批所认定的相关辅助检查资料,如心电图、影像图等(每个特殊病种所需的相关辅助材料可能会略有不同,具体的可以咨询当地所在地的社保局)。 6、个人一寸照片2张。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |