释义 |
法律分析:保险公司拒赔需符合保险合同约定条件,但是否违法需根据具体情况判断。 法律依据: 1.《中华人民共和国保险法》第十六条保险人应当依照合同约定承担保险责任。 2.《中华人民共和国合同法》第六十四条当事人应当遵循诚实信用原则,履行保险合同的义务。 3.《中华人民共和国消费者权益保护法》第二十二条保险人应当按照保险合同的约定履行保险义务,不得拒绝或者无故延迟赔偿。 4.《中国人民银行关于规范商业银行保险代理业务有关问题的通知》(银监发〔2012〕67号)第十二条商业银行代理保险业务应当遵守法律、法规、规章、规范性文件以及中国保险监督管理委员会的规定。 5.《红斑狼疮诊断标准和疗效评估标准》(GB/T 26321-2010) 红斑狼疮属于重疾类别。 根据以上法律依据,保险公司拒赔需符合保险合同约定条件。同时,保险公司代理业务需遵守相关法律规定。如果保险合同约定中明确规定红斑狼疮不属于保险范围,或保险公司能够证明被保险人在投保时隐瞒或故意误导有关信息,导致保险公司无法正常理赔,那么保险公司的拒赔行为可能不违法。但如果保险公司没有充分证明上述情况,或者未依照相关法律规定履行保险合同的义务,拒绝或无故延迟赔偿,则属于违法行为。 |