释义 |
职工大病医疗保险报销的流程如下: 1、被保险人亲自填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》,一式两份; 2、将已填写申请表、近次出院记录、门诊病历、相关检查检验材料及一张一英寸照片交给所在单位; 3、由所在单位盖章确认并报市医保中心审批。 属于报销范围疾病: 1、因交通事故造成伤害的; 2、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外); 3、因责任事故造成食物中毒的; 4、因医疗事故造成伤害的; 5、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的; 6、因本人违法造成伤害的; 7、因自杀导致治疗的; 8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。 综上所述,大病保险待遇如果在本地就医直接划卡结算,无须另行报销。若是在异地报销,需要选择当地定点医疗机构住院治疗;出院后3个月内,持医疗证、身份证(或户口本)、诊断证明、出院证明、发票、费用清单(原件)到各地有关部门办理理赔手续。 【法律依据】: 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |