| 问题 | 医保每年有额度限制吗 |
| 释义 | 医保报销是有限额的，我国医疗中心根据不同城市的经济水平，对当地医保就医报销情况设定了最高支付限额。 最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的上限，超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。 所以，当参保人进行医保报销时可以通过个人的情况和当地的报销限额进行对比，从而维护个人的权益。同时，医保每年报销限额也不是固定不变的，会根据上一年的情况进行适度的调整。 以北京市2021年医保待遇为例： 1、北京市城镇职工基本医疗保险待遇 北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊封顶线为2万元; 北京市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。 2、北京市城乡居民基本医疗保险待遇 2021年1月1日起，城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门急诊医疗费用，基金最高支付限额由4000元提高到4500元。 二、哪些费用医保不可以报销? 1、费用类 非临床必须，效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目。 如：挂号费，院外会诊费，病例工本费，出诊费，检查治疗加急费，点名手术附加费，特需医疗服务，健康体检费，减肥，增肥，增高项目，医疗咨询，医疗鉴定，床位费，救护车费，近视眼矫形术，磁疗，美容整形，不孕不育症，性功能障碍等，各种科研型，临床验证性诊疗项目。 2、情形类 在非定点医院就诊，急诊除外，在非定点零售药店采购药品，职业病、工伤，因交通、医疗或者其他责任造成伤害的，因本人吸毒、打架、斗殴、自杀、自残、酗酒等原因产生的治疗费用，在国外就医治疗的，由个人自负的。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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