| 问题 | 职工医保门诊报销政策 |
| 释义 | 保销政策：通过建立互助共济、责任共担的职工基本医保制度，调整职工基本医保基金结构（即“一增设、一降低”），解决参保人员门诊保障问题，增加职工基本医保门诊报销可及性。 报销凭证：凭医保电子凭证、身份证、社会保障卡三者之一。 结算方式：医疗费用在医院实行直接结算，参保人员只需支付个人自付部分费用;属于门诊统筹基金支付的费用由医院与各医保局按协议规定结算。 报销范围：1、参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门急诊医疗费用纳入门诊统筹报销。 2、报销范围与基本医疗保险报销范围一致，即国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围。基本医疗保险报销范围外的不予报销。 3、职工医保参保人员住院期间，不享受门诊统筹报销，出院次日即可享受报销。 4、享受特殊门诊、生育门诊的病人依旧按原实施路径执行。 5、门诊核酸检测费用，暂不纳入普通门诊统筹政策支付。 医保不予报销的情况： 1、应当从工伤保险基金中支付的； 2、应当由第三方负担的； 3、应当由公共卫生负担的； 4、在境外就医的； 5、体育健身、养生保健消费、健康体检、美容整形等； 6、国家规定的医保基金不予支付的其他费用； 7、包括起付线以下、封顶线以上、医保目录外的费用等； 8、超出医保目录部分：药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录。 门诊统筹报销流程 挂号：您可通过医院微信公众号预约挂号、医院大厅自动取号机挂号、医院人工窗口挂号均可。 就诊：至诊间找医师根据病情开处检查和治疗，主动告知医生医保类型。 结算：不要在微信上自行缴费，请携带医保电子凭证、身份证、社会保障卡三者之一至门诊大厅人工收费窗口办理报销手续。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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