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问题 门诊彩超费用医保可以报销吗
释义
    彩超属于自费医疗费用,因此如果是门诊做彩超,那么必须是有门诊责任和自费医疗责任的医疗保险才能报销,若没有门诊责任或自费医疗责任,则无法报销。而如果是被保险人在住院期间做彩超所产生的医疗费用,那么只要是有自费医疗责任的医疗保险就可以报销。
    报销比例:城镇职工
    1、门诊类:
    在职人员起付线1800元,封顶线2万元,社区医院报销比例90%,其他医院报销比例70%;
    退休人员起付线1300元,封顶线2万元,社区医院报销比例90%,其他医院70岁以下报销85%,70岁以上报销90%。
    住院类:同年度内第一次住院起付线1300元,第二次及以后每次起付线是650元,医疗费用部分按阶梯比例报销,住院封顶线是50万。
    城乡居民
    门诊类:一级医院起付线100元,二级、三级医院起付线550元,封顶线4500元,社区医院报销比例为55%,二级、三级医院报销比例50%。
    住院类:一级医院起付线300元,二级医院起付线800元,三级医院起付线1300元,封顶线25万元,一级医院报销比例80%,二级医院报销比例78%,三级医院报销比例75-18%。一老一小医保 1
    门诊类:起付线650元,封顶线2000元,报销比例50%。
    住院类:一老住院起付线为1300元,报销比例60%,一年内封顶为15万元,二次住院650元以上报销60%;
    一小住院起付线为650元,报销比例70%,一年内封顶为17万元,二次住院650元以上报销70%。
    法律依据
    《中华人民共和国社会保险法》
    第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
    《中华人民共和国社会保险法》
    第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
    第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
    
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更新时间:2025/2/27 23:42:40