| 问题 | 北京医保门诊报销比例2022 |
| 释义 | 2022年北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上，社区卫生机构报销比例均为90%。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员因病致贫。医疗保险是社保五险之一，当产生医疗费用时，医疗保险可以报销一部分，减轻我们的压力，医保报销是根据当地报销比例报销的，而不同地区报销比例是不同的，1 一、北京市城镇职工基本医疗保险待遇： 1.北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊封顶线为2万元。 2.北京市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。 二、北京市城乡居民基本医疗保险待遇： 1.2021年1月1日起，城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门急诊医疗费用，基金最高支付限额由4000元提高到4500元。 注：①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。 ②学生儿童的住院起付线均减半。 ③区属三级定点医院住院报销比例为78% 三、门诊费用 1.在职 ①本市社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为90%，一个年度内最高报销2万元; ②非社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为70%，一个年度内最高报销2万元。 2.退休 ①70周岁以下(非社区卫生服务机构就诊)，医疗费用报销起付线1300，报销比例为70%，补充医疗保险15%，一个年度内最高报销2万元; ②70周岁以下(本市社区卫生服务机构就诊)，医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，补充医疗保险10%，一个年度内最高报销2万元; ③70周岁以上的医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，补充医疗保险05%，一个年度内最高报销2万元。 四、住院费用 1.在职 ①统筹基金支付的医疗费用报销起付线低于3万元，三级医院报销比例为85%，二级为87%，一级为90%，一个年度内最高报销10万元; ②统筹基金支付的医疗费用报销起付线3万元-4万元，三级医院报销比例为90%，二级为92%，一级为95%，一个年度内最高报销10万元; ③统筹基金支付的医疗费用报销起付线4万元-封顶线，三级医院报销比例为95%，二级为97%，一级为97%，一个年度内最高报销10万元; ④在职人员的大额医疗互助基金支付的医疗费用报销，报销比例为85%，一个年度内最高报销20万元。 2.退休 ①统筹基金支付的医疗费用报销起付线低于3万元，三级医院报销比例为91%，二级医院报销比例为92.2%，一级医院报销比例为94%，一个年度内最高报销10万元; ②统筹基金支付的医疗费用报销起付线3万元-4万元，三级医院报销比例为94%，二级为95.2%，一级为97%，一个年度内最高报销10万元; ③统筹基金支付的医疗费用报销起付线4万元-封顶线，三级医院报销比例为97%，二级为98.2%，一级为98.2%，一个年度内最高报销10万元; ④退休人员的大额医疗互助基金支付的医疗费用报销，报销比例为90%80%+1%，一个年度内最高报销20万元。 备注：单次住院费用超7万元并进入大额支付需上报市医保审核 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条1符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条1参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。1 北京医保报销流程： 1、参保人员去定点医院看病，必须带贴有条形码的《北京市医疗保险手册》; 2、医保定点医院要查验参保人员《手册》，通过《手册》上的条形码采集参保人员基本信息，出具当次门(急)诊就医所开具的医疗费用单据，并向医疗保险信息系统及时、准确地上传参保人员门诊费 |
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