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问题 保险公司以视网膜病变不属于重疾范围为由拒赔,是否合理?
释义
    法律分析:保险合同具有约定权利和义务的法律效力,保险公司可以合理地根据约定拒绝承担赔偿责任。但是,保险公司必须依据法律、法规和合同约定的条款进行理赔,并在理赔过程中尊重保险消费者的合法权益。如果保险公司以没有合理的事实和法律依据拒绝赔付,保险消费者可以通过法律途径维护自己的合法权益。
    法律依据:
    1.《中华人民共和国保险法》第五十五条:“保险公司应当依据保险合同的约定,按照法律、法规的规定和保险公司的章程,及时、足额地支付保险金。”
    2.《中华人民共和国合同法》第十一条:“民事活动中的当事人应当遵循诚实信用原则。”
    3.《中华人民共和国消费者权益保护法》第二十五条:“经营者在提供商品和服务时,不得以格式条款、通知、声明等方式免除或者限制自己的责任。”
    4.《中华人民共和国医疗事故处理条例》第十二条:“医疗机构应当按照医疗服务合同约定履行赔偿责任。”
    5.《重疾病保险产品管理暂行办法》第十七条:“保险公司应当在产品说明中明确具体的重疾病种和保险责任。”
    结论:如果保险合同中未对视网膜病变明确排除,保险公司以此为由拒绝赔偿,不符合保险法、合同法、消费者权益保护法等相关法律法规的规定,保险消费者可以向有关部门申诉,或者通过法律途径解决。
    
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更新时间:2025/4/6 12:00:07