| 问题 | 养老院可以享受医保吗 |
| 释义 | 养老院可以享受医保。 已入住定点机构的城镇职工和城镇居民基本医疗保险的参保人员，符合规定范围，并经鉴定达到完全护理依赖程度和大部分护理依赖程度的参保人员，从鉴定的下月起在定点机构可以享受规定的基本医疗保险待遇。 具体范围包括八类人群，即：神经系统疾病（如脑卒中、脑外伤后、严重颅内感染后等）致残，病情稳定不需要抢救的患者；老年痴呆症患者；截瘫无手术或其他治疗指征的卧床患者；植物人；脑瘫患者；手术后病情稳定，但仍需住院护理的老年病人；各种老年慢性疾病等，虽然病情稳定，但需要住院护理的老年病人；临终关怀患者。凡是在现有的医疗技术水平条件下，无明确治疗手段，无法控制病情进展者，经患者法定监护人申请即视为临终关怀患者。 养老费用不纳入医保报销范围。 参保人员在定点机构发生的医疗费用，原则上按照城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险待遇标准执行，其中不包括床位、生活护理等养老费用。参保人员在定点机构享受医保待遇期间，不再享受门诊特殊病待遇。统筹起付标准（门槛费）暂按二级医疗机构的标准执行，一年计算一次门槛费，由医疗保险经办机构与定点机构进行结算。 定点机构的医疗费用由医疗保险经办机构按床日费用定额与其结算，床日费用定额标准暂定为参加城镇职工基本医疗保险的80元/日；参加城镇居民基本医疗保险的40元/日。年住院费用总额不得超过按编制床位计算的最高限额。最高限额由医疗保险经办机构根据定点机构的医保管理情况，通过协议确定。 在养老院门诊部看病也能报销。 对定点机构符合规定的医疗费用，经医疗保险经办机构审核后，在定额标准以内的按月据实拨付，年终结算。超支部分，由定点机构承担。在定点机构死亡的临终关怀的参保人员，在年终结算时按照每人15天，床日费用的50%的标准，给予定点机构一次性补助。补助费用不纳入定点机构的年最高限额。 此外，养老机构独立设置的门诊部纳入医保定点后，入住的参保人员按照城镇职工普通门诊和城镇居民普通门诊待遇执行。 法律依据 《“十四五”健康老龄化规划》 （五）深入推进医养结合发展 14.增加医养结合服务供给。以需求为导向，合理规划、建设和改建医养结合机构。支持规模较大的养老机构设置医疗卫生机构，并按规定纳入医保定点范围。激发市场活力，引导社会资本举办医养结合机构，推动建设一批百姓住得起、质量有保证的集团化、连锁化医养结合机构。鼓励医疗资源富余的基层医疗卫生机构利用现有资源开展医养结合服务。（卫生健康委、医保局按职责分工负责） |
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