释义 |
法律分析:根据《保险法》,保险公司拒绝赔付应当有合法、合理的理由,且需告知被保险人。在医疗保险方面,保险公司往往需要被保险人提供相关医学证据作为理赔依据。 法律依据: 1.《保险法》第六十七条:保险机构拒绝承担保险赔偿责任的,应当向被保险人说明理由,并应当将有关证据材料提供给被保险人。 2.《保险法》第四十二条:保险合同约定的事项,应当符合法律、行政法规的规定;未经被保险人明确同意,不得设置与被保险人利益不相符的条款。 3.《医疗保险条例》第二十三条:保险公司实施理赔时,可以要求被保险人出具有关证明材料和医疗记录,但应当在法律、行政法规规定的范围内。 综上所述,保险公司在拒绝赔付时需要提供合法、合理的理由,并应当向被保险人提供相关证据支持其拒赔决定。对于医疗保险理赔,保险公司可以要求被保险人提供相关医学证明材料,但应当在法律规定的范围内,且不得设置与被保险人利益不相符的条款。 |