| 问题 | 第三方不赔偿如何走医保 |
| 释义 | 不能走医保。如果第三人不支付或者无法确定第三人，参保人可以通过提交下述资料，向社保经办机构申请基本医疗保险待遇，统筹基金按有关规章支付医疗费用： （一）属于刑事伤害的，应提供公安机关证明； （二）属于交通事故伤害的，应提供公安交警部门的证明； （三）属于其它应当由第三人负担医疗费情形的，应提供有关行政部门出具的证明或者人民法院的裁判文书。 一、下列医疗费用不纳入医保报销范围： 1、应当由第三人负担的，医疗费用依法应当由第三人负担，医保不予报销；第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 2、属于工伤保险支付范围的，医保不予报销。 3、属于公共卫生，医保不予报销。重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围。 4、出国治病、境外就医，医保也是不予报销的。 二、社保如何报销医疗费 1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。 2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。 3、参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。 4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策有哪些计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。 法律依据： 《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条 参加基本医疗保险的职工或者居民(以下简称个人)由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规章支付。 |
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