问题 |
我购买的重疾险包含瓣膜手术,但为什么被保险公司拒赔了? |
释义 |
法律分析:保险合同是双方约定的法律关系,投保人需要按照合同约定缴纳保费,保险公司需要按照合同约定承担保险责任。如果被保险人出现符合保险条款约定的重大疾病,保险公司应该履行赔偿义务。但如果保险公司认为被保险人提供的证明文件不符合合同约定,或者被保险人在合同约定的疾病期间内未接受医生的治疗或手术,保险公司有权拒绝赔付。投保人可以通过与保险公司协商解决争议,或向相关法律机构申请维权。 法律依据: 一、《中华人民共和国合同法》第九十六条:保险合同是双方约定的法律关系,受法律保护。 二、《中华人民共和国保险法》第三十二条:被保险人应当按照保险合同的约定缴纳保险费。保险人应当按照保险合同的约定承担保险责任。 三、《中华人民共和国保险法实施条例》第四十三条:保险人应当在被保险人提供的证明文件齐备、符合要求的前提下,及时受理保险金给付申请。 四、《中华人民共和国保险法实施条例》第五十九条:保险人有权拒绝给付保险金的情形包括:被保险人故意造成损失、被保险人未在保险合同约定的时间内接受治疗或手术等。 五、《最高人民法院关于审理保险合同纠纷案件适用法律若干问题的规定》第五条:被保险人就保险事故已经向保险人提出索赔,保险人未在规定期限内处理的,被保险人有权向人民法院起诉。 六、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百七十五条:当事人之间的保险合同纠纷,不超过人民币五万元的,由基层人民法院管辖。 |
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