| 问题 | 瓣膜手术居然不在保障范围内?重疾险要怎么看? |
| 释义 | 法律分析：重疾险理赔标准需参考保险合同，保险公司不得以标准外因素为由拒赔。 法律依据： 1.《保险法》第十六条：保险合同约定的保险标的、保险责任、保险期间、保险金额、保险费率等应当合法、公正、合理。 2.《重大疾病保险条款范本》第二条：若被保险人确诊患有本合同所列疾病，经理赔人审核确认后，按本合同规定的赔偿标准给付保险金。 3.《重大疾病保险条款范本》第四条：除已列明的被保险人所患疾病外，本合同不承保以下疾病：……其他以行政法规或国务院有关部门规定为禁止或限制保险的疾病。 4.《重大疾病保险条款范本》第十三条：理赔人有权要求被保险人提供必要的身体检查、病历资料、医生证明或其他证明文件。 根据以上法律依据可知，保险合同是理赔的基础。若瓣膜手术不在保障范围内，应检查保险合同是否已明确排除该疾病。保险公司不得以标准外因素为由拒赔，若有争议应要求理赔人提供必要的证明文件进行确认。 |
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