| 释义 |
(一)、栏填写死亡者之姓名。
(二)、栏填写死亡者之性别。
(三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。
(四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。
(五)、栏填记死亡者出生之年月日
(六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。
(七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡。
(八)、栏填记死亡者死亡之种类
(九)、栏填记死亡者之详细工作情形
(十)、栏填记死亡者之婚姻状况。
(十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。
一、工伤申请表新版怎么填
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
二、车祸死亡证明在哪里开
1.在家中、养老机构、其他场所死亡者，由家属持本人身份证、死者身份证(或户口薄)、生前病史卡等资料，到户籍所在地的医疗机构(名单见附件)开具《死亡证明》。
2.在医疗机构内或来医院途中死亡者，由负责救治的执业医师填写《死亡证明》。
3.非正常死亡的，由公安司法部门按照现行规定及程序办理。
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