| 问题 | 医保对照编码怎么对的 |
| 释义 | 药品、诊疗项目、一次性耗材的对码程序。1.相关人员对诊疗项目、一次性耗材的报销范围和比例制定相关政策，并进行分类（划分甲类、乙类、丙类）。2.医保局局长审批。3.信息管理科根据审批结果对制定药品、诊疗项目、一次性耗材制定编码规则；并录入计算机。 四、医院、药店根据医保局制定的编码规则将医院自身的药品、诊疗项目、一次性耗材的码与医保局的编码进行对应。5.医院、药店使用对应后的编码，并将使用的结果上传到医保局。6.医保局待遇审核科对医院编码的对应是否正确，并以书面的形式通知信息科。信息科根据待遇审核科提供的信息指导医院更改对应编码。 一、农村医保在城市医院是否能报销 农村医保在城市医院能报销。医疗保险报销的条件： 1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品； 2、医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。 二、肝移植60万能报销多少 肝移植60万能报销百分之六十。 医疗保险报销范围指为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，基本医疗保险规定了药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围。 具体如下： 1、参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定给予支付，城镇医疗报销的主要是指是在医院看病用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限； 2、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源，除肾脏心脏瓣膜角膜皮肤血管骨骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法音乐疗法保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 【本文关联的相关法律依据】 《药品数据库》判断某种药品是否是医保药物,当地的医保机构会发布一本书,里面就定义了哪些是甲类,哪些是乙类。根据当地的医保系统平台,他们肯定有一套这个目录的,一般医保平台会提供一些接口供HIS厂商调用下载,然后和医院的目录对照,在结算的时候,HIS系统会根据对照的结果上传对应后的医保编码。 |
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